iStentによる
低侵襲緑内障手術緑内障手術について
緑内障は一度失った視野を元に戻すことはできないため、眼圧を下げて進行を食い止めることが治療の基本となっております。まずは点眼薬などでコントロールを行いますが、十分な効果が得られない場合は、将来の大切な視界を守るために手術を検討します。
近年は、お身体への負担が少ない「低侵襲緑内障手術（MIGS）」といわれる術式が中心となっており、当院では患者さまの病状に合わせて最適な治療をご提案しております。 代表的なMIGSである「iStent（アイステント）」をはじめ、当院で行っている主な術式についてご紹介いたします。
iStent（アイステント）
当院では、iStent（アイステント）による低侵襲緑内障手術（MIGS：micro invasive glaucoma surgery）併用の白内障手術を開始しております。
低侵襲緑内障手術とは、iStent（アイステント）（図１）といわれる、微小な金属の”ステント”といわれる器具を白内障手術をするときに目の中に留置する手術となっていて、この手術は最近流行りとなっている、低侵襲緑内障手術（MIGS : micro invasive glaucoma surgery）という、手術に分類されております。
図1：この指の先に写っている、黒い粒がアイステントです。
iStent（アイステント）とは
アイステントは、緑内障を治療するために使われる医療機器で、医療用グレードのチタン合金でできています。
iStentを眼の中の組織に埋め込むことで、房水（ぼうすい）と言われる、目の眼圧を調整する液体の排出循環を改善し、眼圧を低下、安定することができます。
iStent（アイステント）による低侵襲緑内障手術に期待される効果は、この手術は白内障手術と同時に行うので白内障の治療も同時にできること、手術時の眼の切り口が小さいので回復が早いこと、また眼圧を下げる効果が期待できます。
先述したように手術後に眼圧が下がることで、緑内障治療用の点眼薬の数を減らす可能性があります。
図2：繊維柱帯といわれる部分に挿入することで、目の中の水の循環が改善して、眼圧が下がる仕組みです。 なお、アイステントは2014年から全世界で20万眼以上に使用されていて日本では2017年から厚生労働省に許可され、日本眼科学会の指導の下の講習会を受講し、アイステントに関する技能や手技に伴う合併症等の知識を得た医師のみが行える治療です。
利点と安全性、そして危険性について
この手術は白内障手術と同時に行い、挿入に要する時間は5分程度で済みますので、少ない侵襲で術後の回復が早い上に、眼圧を下げる効果が期待できます。
また手術後に眼圧が下がること（個人差はあるものの緑内障点眼1種類分：1年後で3~8mmHg程度の減少）で、緑内障治療用の点眼薬の数を減らせる可能性がありますので、緑内障の点眼治療中の患者さんにとっては、点眼の数が減ることで点眼の手間から解放されたり、医療コストの削減にもつながるメリットがあります。ただし、全ての緑内障が適応になる訳ではなく開放隅角型の緑内障が適応になります。
なお、安全性として、有害事象として報告されているのは、出血や炎症、目の違和感、ステントの詰まり、一過性の高眼圧や低眼圧などとなっております。全ての緑内障に適応があるわけではありませんので、緑内障の治療をしていて、点眼を減らしたいとお考えの方は、まずはご相談いただければと思います。対応疾患
眼圧下降薬により治療中の軽度から中等度の開放隅角緑内障の成人患者で白内障手術に併用します。
治療体制
白内障手術時にiStentをインプラントしますが、正確にインプラントするために手術中に患者様の頭の位置を変えたりすることがありますので医師の指示に従ってください。
よくある質問（Q&A）
Q１ インプラントしたiStentが術後に見えますか？
患者さん自身、あるいは他の方からもiStentは見えません。
Q2 材質的にMRIへの影響はありませんか？
MRIへの影響は少ないチタン製です。手術後にMRIの条件を記載したカードをお渡ししますのでMRIを受ける際に提示してください。
当院での緑内障治療
＊緑内障手術を実施する際も、点眼治療と併用となる場合が多くあります。
低侵襲緑内障手術
マイクロフックトラベクロトミー
専用の微小な「フック」といわれる器具を用い、目の中から線維柱帯を切開する術式となっております。本来の水の流れを改善することで、効率よく眼圧を下げることを目的としております。 最大の特徴は、非常に小さな傷口から5〜10分程度の短時間で行える点です。お身体への負担が非常に少ないため回復も早く、白内障手術との併用にも非常に適しております。
なお、術後は一時的に目の中で出血が起こり視界がかすむことがありますが、数日から1週間ほどで自然に吸収されますのでご安心ください。
低侵襲濾過手術
プリザーフロ®マイクロシャント
非常に細いチューブを白目（結膜）の下に挿入し、房水の新しい逃げ道を作成する比較的新しい手術となっております。
従来のバイパスを作る手術に比べ、縫合の手間が少なく短時間で施行できるため、合併症のリスクを抑えつつ高い眼圧下降効果が期待できます。切開術では眼圧が十分に下がらない方や、より確実な眼圧降下が必要な方にとって、安全性と効果のバランスに優れた選択肢となります。
術後は経過を慎重に観察しながら、適切な眼圧の維持を目指します。
濾過手術
トラベクレクトミー（線維柱帯切除術）
房水の出口を一部切除して、水の逃げ道を新しく作り出す手術となっております。眼圧を下げる効果が非常に強力であり、末期の緑内障や、他の手術では眼圧管理が困難な場合に行われます。
術後は、作成した水の通り道である濾過胞（ろかほう）が詰まらないよう、レーザーによる糸切りや眼球マッサージなど、きめ細かな調整が非常に重要となります。
他の術式に比べて管理の手間や合併症のリスクはありますが、大幅な眼圧降下によって視野の悪化を食い止めることが可能です。アーメド緑内障バルブ
調節弁（バルブ）が付いたプレートとチューブを設置し、目の中から外へ房水を排出させるインプラント手術となっております。
最大の特徴は、眼圧が下がりすぎないよう自動調整する弁がついている点です。これにより、術後の低眼圧というリスクを抑えながら、安定した管理が可能になります。これまでの手術で十分な効果が得られなかった難治性の緑内障に対して行われることが多く、術後の通院頻度も他の高度な手術に比べて少なくて済む傾向があります。
他の治療では眼圧コントロールが難しい方のための、確実性の高い治療法の一つとなります。